В медицине, как и во всех областях деятельности человека, где он предметом помыслов и действий рассматривает самого себя, путь познания всегда бывает непростым, а удовлетворенность достигнутым быстро сменяется сокрушениями от просмотренных ошибок и неточностей. В такой непростой ситуации научные представления о природе болезни в течение последних 200 лет развивались в непрерывной борьбе между общими (интегративными) и частными (местными, молекулярными) подходами, между морфологическими (анатомо-гистологическими) и функциональными (физиологическими) методиками, с неоднократной сменой приоритетов экспериментальных и клинических исследований. Современное развитие патологии как интегративной дисциплины, составляющей теоретическое ядро медицины, к началу XXI в. находит все большее отражение и в преподавании основ этого предмета на разных отделениях медицинских колледжей.
Патология с самых различных методических позиций на всех уровнях организации живого изучает структурно-функциональные закономерности возникновения, развития и исходов болезни. В рамках будущих специальностей медицинских работников она имеет важнейшую практическую направленность – дать понимание используемых в клинике подходов к профилактике, диагностике и лечению болезней человека, поддержанию его здоровья и качества жизни.
Настоящее пособие составлено в соответствии с действующими государственными программами и ориентировано на всех, кто приступает к изучению патологии в рамках среднего специального медицинского образования. Пособие состоит из двух разделов (общая патология, патология органов и систем), в которые включены 24 главы, охватывающие весь объем изучаемого предмета. В каждой главе после изложения основного программного материала предлагаются вопросы для контроля самостоятельного усвоения знаний. Первый раздел традиционно посвящен изучению наиболее общих представлений о болезни (общая нозология) и распространенных (типовых) патологических процессов, эквивалентами которых в клинике являются синдромы. Второй раздел включает главы, в которых раскрыты закономерности морфофункциональных изменений органов и тканей при болезни. Он является первоосновой для изучения конкретных болезней в клинике. Последние главы: «Патология зубочелюстной системы» и «Основы лекарственной патологии» – призваны актуализировать соответствующие медицинские специальности в преподавании патологии на профильных отделениях медицинских колледжей.
Изучение патологии призвано не столько усвоить и запомнить то ограниченное количество фактов, которые имеются в настоящем пособии, сколько понять наиболее общие закономерности жизнедеятельности и структурных изменений органов и тканей человека при болезни. Авторы будут удовлетворены еще более, если читатель научится видеть в этих морфофункциональных изменениях признаки борьбы организма с болезнью, адаптации и компенсации нарушенных структур и функций.
Все замечания, указания на неточности, предложения по совершенствованию пособия будут с благодарностью приняты.
Авторы
Глава 1
ПРЕДМЕТ И МЕТОД ПАТОЛОГИИ
Патология (от греч. pathos – болезнь, страдание, logos – наука) – наука о природе и структурно-функциональных закономерностях возникновения, развития и исходов болезни. В широком смысле учение о болезни трудно вычленить из всей совокупности медицинских знаний. Исторически сформировалось понимание патологии как теоретической основы медицины, т. е. в патологии рассматриваются не особенности и различия в течении болезней, а их сходство, общие черты. Изучение этого предмета в медицинском колледже имеет четкую практическую направленность: дать необходимые знания о болезни, подвести к пониманию смысла действий, направленных на установление у конкретного человека характера болезни (диагностика), лечения и профилактики.
1.1. КРАТКАЯ ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА
Теоретические представления о болезни, несмотря на глубокие исторические корни, выделились из философии и медицины как самостоятельная наука и предмет преподавания сравнительно недавно.
Исторические корни патологии прослеживаются еще в трудах великих философов древности, которыми были предприняты попытки осмысления природы здоровья и болезни, их ценности для человека, значения образа жизни и природы самого человека (например, темперамента по Гиппократу) для возникновения и развития болезней. Фактическую базу первых научных мировоззрений в патологии составили анатомические исследования, которые были единственным методом изучения природы болезней практически до начала XIX в. К этому моменту в Европе имелись богатейшие анатомические музеи, в которых были собраны как препараты, иллюстрирующие строение здорового человека (норму), так и болезненно измененных органов и тканей. Классическим выражением этого периода является книга Дж. Морганьи «О местоположении и причинах болезней, выявленных анатомом» (1761).
Параллельное развитие химии, биологии, физиологии и практической (клинической) медицины привело к тому, что на рубеже XVIII – XIX вв. были сформированы два основных направления в патологии.
Классическое клинико-анатомическое направление привело в формированию в XIX в. патологической анатомии как самостоятельной отрасли медицины. Этот период связан с деятельностью талантливых и увлеченных ученых-практиков: Ж. Крювелье, К. Рокитански, К. В. Лебедева, Н. И. Пирогова, А. И. Полунина. Было выпущено несколько атласов, написаны первые учебники. Переломным моментом в этом направлении и точкой отсчета современной патологической морфологии следует считать создание Р. Вирховым теории клеточной патологии.
