1.1 Сердечно-легочная реанимация
Визуальное состояние/диагноз:
1. Остановка сердца: внезапная потеря сознания, отсутствие пульса на сонной артерии, отсутствие дыхания.
Тактика: Начать проведение СЛР, вызвать бригаду СМП.
Объем медицинской помощи: при асистолии
– Дефибрилляция противопоказана
– Проведение СЛР
А) Компрессия грудной клетки (100-120 в мин, глубина 5-6 см, пауза не более 10 сек)
– Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей – прием Сафара;
– Воздуховод;
– Санация верхних дыхательных путей;
– Искусственной вентиляцией легких (мешок Амбу, воздуховод, продолжительность вдоха 1сек, соотношение КГК со вдохом 30:2, перерыв на вдох не более 5 сек):
– Обеспечение венозного доступа (катетеризация периферической вены или внутрикостный доступ);
– Адреналин (эпинефрин) – 1мг, (дети 0,01 мг/кг) в/в каждые 3-5 мин до 5 мл;
– При асистолии СЛР можно прекратить, если использование всех доступных методов неэффективно в течение 30 мин или до прибытия СМП.
– Контроль пульса не более 5 сек во время проведения СЛР!
При крупноволновой фибрилляции желудочков, желудочковой тахикардии без пульса
– Как можно быстрее дефибрилляция, раряд 200 Дж (дети 4 Дж/кг)
– КГК в комбинации с ИВЛ в соотношении 30:2 в течении 2 мин., независимо от характера электрической деятельности сердца
– Анализ ритма сердца не более 5 сек.
При сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков, желудочковой тахикардии без пульса
– Дефибрилляция максимальным разрядом
– КГК в комбинации с ИВЛ в соотношении 30:2 в течении 2 мин., независимо от характера электрической деятельности сердца
– ИВЛ мешком амбу
– Анализ ритма сердца (не более 5 сек)
Одновременно с КГК и ИВЛ:
– Катетеризация периферической вены или внутрикостный доступ;
– Адреналин (эпинефрин)– 1мг (дети 0,01 мг/кг) в/в каждые 3-5 мин до 5 мл;
– Антиаретмические препараты вводятся сразу после дефибрилляции (при наличии ЭКГ или дефибриллятора монитора), начиная с 3-го разряда, которая проводится по схеме : КГК и ИВЛ в течении 2 мин., затем дефибрилляция;
– Амиодарон 300 мг в/в болюсно без разведения (дети 5 мг/кг), в случае отсутствия амиодарона – лидокаин (1 мг/кг) в/в болюсом без разведения
– Нет эффекта после 5-го разряда : повторно амиодарон 150 мг в/в болюсно без разведения (дети 5 мг/кг), в случае отсутствия амиодарона – лидокаин (1,5 мг/кг) в/в болюсом без разведения
– При асистолии – действовать по протоколу асистолия
СЛР У БЕРЕМЕННЫХ В ТРЕТЬЕМ ТРИМЕСТРЕ (С 20-Й НЕДЕЛИ)
Дополнительно: перемещение валика под правое бедро или ручное смещение матки влево.
Успешная СЛР (ранний постреанимационный период).
– Контроль АД, ЭКГ, ЧСС, сатурация;
– ИВЛ/ВВЛ ( до = 6-8 мл/кг, ЧД 14-16/мин., FiO2= 50%)
– Диазепам 10-20 мг в/в
– Цитофлавин 10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% -250 мл в/в 90 капель/мин;
– Лед местно в область сонной артерии, затылок.
При систолическом АД ниже 90 мм рт.ст.
– Норадреналин (норэпинефрин) 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% -250 мл в/в капельно очень медленно (скорость 0,03-3 мкг/кг в мин) или Допамин разведении Натрия хлорида 0,9%– 250 мл в/в капельно (скорость 5-10 мкг/кг в мин).
Диагноз: анафилактический шок.
Объем медицинской помощи:
– Прекращение контакта с аллергеном;
– Придать положение Тренделенбурга (с приподнятым ножным концом);
– Адреналин (эпинефрин) 0,5 мг в/м (если нет венозного доступа);
– Пульсоксиметрия;
– Респираторная поддержка ( инсуффляция 100% О2)
– Катетеризация периферической вены или внутрикостный доступ;
– Адреналин (эпинефрин) 0,5-1 мг в/в капельно медленно в разведении NaCl 0,9%– 100 мл;
– Преднизолон 120 мг (дети 3-5 мг/кг) или дексаметазон 16 мг в/в в разведении Натрия хлорида 0,9%-10 мл;
– Струйная инфузия кристаллоидных (натрия хлорида 0,9%) и коллоидных(полиглюкин, ГЭК) растворов объемом 20 мл/кг в соотношении 1:1 со скоростью 1 мл/кг в мин (возможно в 2-3 вены);
– ЭКГ
– Контроль АД и сатурации;
– После восполнения общего объема циркулирующей крови и сохраняющейся гипотонии Допамин 200 мг в разведении NaCl 0,9%– 400 мл (или 5% р-р декстрозы) в/в капельно со скоростью 5-10 мкг/кг в мин.
– При судорогах – Диазепам 10 мг в/в медленно под контролем АД и пульса.
Если аллерген поступил с пищей – промывание желудка.
Укус насекомого – удалить жало, холод локально.
При сохраняющемся систолическом АД ниже 80 мм рт.ст.:
– Адреналин (эпинефрин) 0,5 мг в разведении NaCl 0,9%– 250 мл в/в со скоростью 10-20 кап/мин;
– Катетеризация второй вены, инфузия NaCl 0,9% -500 мл в/в капельно.
При сиситолическом АД выше 90 мм рт.ст.:
–Супрастин (хлоропирамин) 20-40 мг в/в в разведении натрия хлорида 0,9%-10 мл. Противопоказания: глаукома, язвенная болезнь желудка в фазе обострения, бронхиальная астма, беременность или
