1.1 Органические психопатологические синдромы
Психические расстройства при органических поражениях головного мозга многочисленны. Они могут быть первичными, обусловленными поражением мозговой ткани, или вторичными, возникающими в результате какого-либо системного заболевания или расстройства. В результате деструкции или нарушений обмена в головном мозге возникает когнитивный дефект, являющийся отличительным признаком органических психических расстройств. Под когнитивными нарушениями понимаются расстройства ориентировки, памяти и интеллекта. Всегда нарушаются критические способности. Кроме того, в результате органического поражения головного мозга могут появиться неспецифические психические расстройства – тревога, депрессия, мания, бред и расстройства восприятия. Для правильной оценки органических и симптоматических психических расстройств необходимо исследовать состояние пациента в динамике. Возникновению симптоматического психоза всегда предшествуют трудности сосредоточения внимания, вялость, повышенная утомляемость или беспокойство, тревога, раздражительность и бессонница. Эта расстройства квалифицируются как эмоционально-гиперестетический синдром, а по МКБ-10 «Органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство» F06.6.
Более тяжелым расстройством является «Органическое (аффективное) расстройство настроения» F06.3. Диагностические критерии расстройства настроения органического характера следующие:
А. Выраженное и устойчивое депрессивное, приподнятое или экспансивное настроение.
Б. Имеется установленная этиологическая связь между расстройством и органическим фактором.
Установлены следующие этиологические факторы, которые обусловливают расстройства настроения органического характера:
1) медикаменты: резерпин, кортикостероиды, метилдопа, оральные контрацептивы, психостимуляторы;
2) эндокринные заболевания: гипотиреоидизм, синдром Кушинга, Аддисонова болезнь, гиперпаратиреоидизм;
3) инфекционные заболевания: грипп, инфекционный мононуклеоз, инфекционный гепатит, вирусная пневмония;
4) пернициозная анемия;
5) карцинома поджелудочной железы;
6) опухоли мозга;
7) системная красная волчанка;
8) паркинсонизм;
9) карциноидный синдром;
10) нейросифилис.
Симптоматические депрессии наблюдаются чаще маний. Они появляются в дебюте заболевания и при выздоровлении. В МКБ-10 выделяются следующие виды органических аффективных расстройств:
