Зайцев В. Ф., Банькова Е. М., Моисеенко В. В.
Мастопатия и гинекомастия
© Зайцев В. Ф., Банькова Е. М., Моисеенко В. В., 2016
© Оформление. ОДО «Издательство “Четыре четверти”», 2016
АТФ – аденозинтрифосфорная кислота
ВАШ – визуально-аналоговая шкала
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ДЗМЖ – доброкачественные заболевания молочных желез
ЗМЖ – заболевания молочных желез
КТ – компьютерная томография
ЛГ – лютеинизирующий гормон
МОКБ – Минская областная клиническая больница
МРТ – магнитно-резонансная томография
МПА – медроксипрогестерона ацетат
НПВС – нестероидные противовоспалительные средства
ПМ – послеродовой мастит
ПМС – предменструальный синдром
ПРЛ – пролактин
ПАБ – пункционно-аспирационная биопсия
ПЛ – патологический лактостаз
РНК – рибонуклеиновая кислота
РТМ – радиотермометрия
ТАБ – тонкоигольная аспирационная биопсия
TRH-тест – фактор тиреотропного гормона
ТТГ – тиреотропный гормон
ФКБ – фиброзно-кистозная болезнь
ФСГ – фолликулостимулирующий гормон
ХПН – хроническая почечная недостаточность
ЦНС – центральная нервная система
LHRH – аналог освобожденного гормона гонадотропина
«…Нет ничего в мире прекрасней и божественней женской груди!»
Анри-Ренэ-Альберт Ги де Мопассан, 1881 г.
Рак молочной железы является самой распространенной локализацией в структуре опухолей у женского населения Республики Беларусь с 1985 г. В 2010 году в Республике Беларусь выявлено 34 случая рака молочной железы у мужчин и 3652 (в 2011 г. – 3869) – у женщин. Показатель заболеваемости раком молочной железы (РМЖ) у женщин в расчете на 100 000 населения в 2010 году составил – 77,1, что значительно выше, чем в 2001 году, – 54,3. При этом показатель заболеваемости РМЖ находится на второй позиции после злокачественных опухолей кожи – 86,4. Распространенность и рост смертности женщин от рака молочной железы обусловливает актуальность изучения вопросов мастопатии.
В США раком молочной железы в год заболевает 177 тысяч женщин (1 из 8 женщин) и умирает 44 тысячи, т. е. каждые 12 минут от рака молочной железы умирает женщина. В Европе ежегодно появляются 180 тысяч новых случаев РМЖ. Факторы, способствующие развитию рака и мастопатии, во многом схожи, к тому же от 20 до 60 % женского населения страдает диффузной мастопатией, причем 60–80 % пациенток относятся к репродуктивному возрасту – 25–45 лет. Сегодня известно, что риск развития рака молочной железы на фоне мастопатии увеличивается в 4–37 раз. Следовательно, изучение причинных факторов, особенностей течения диффузных и узловых форм мастопатии будет представлять несомненный интерес как для студентов медицинских университетов, врачей-стажеров, так и для врачей общей практики. Освоение методики самообследования молочных желез, внедрение ее в женских коллективах будет всецело направлено на повышение санитарной культуры женского населения и способствовать раннему выявлению очаговой патологии молочных желез. В данной книге в сжатом виде представлена информация об определении мастопатии, анатомии и физиологии молочных желез, приведен стандарт обследования и методики лечения, включая средства народной медицины. Все это расширит знания как студента, так и практикующего врача по вопросам диагностики онкологических заболеваний, в частности такого грозного, как рак молочной железы.
Согласно определению ВОЗ (1984), мастопатия – это фиброзно-кистозная болезнь (ФКБ), характеризующаяся нарушением соотношений эпителиального и соединительнотканного компонентов, широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы. Пролиферативные изменения включают гиперплазию, пролиферацию долек, протоков, соединительной ткани, а регрессивные процессы – это атрофия, фиброз, образование кист. Фактически мастопатия – это результат ненормального соотношения эпителиальной и соединительной тканей.
Мастопатия – понятие, объединяющее в себе ряд дисгормональных доброкачественных патологических процессов в молочной железе, таких как появление узловатых или диффузных уплотнений, боль в молочных железах (мастодиния), иногда выделения из соска. Термин «дисгормональный» предполагает, что мастопатия возникает на фоне гормональных нарушений.
Первые описания клинических проявлений мастопатии относятся к 30-м годам ХIХ века (Cooper, 1829). Считается, что автором одного из первых классических определений мастопатии является Т. Velpean (1838), применивший при описании проявлений данного заболевания термин «хроническая индурация». Позже R. Brodi (1840) в своих работах предложил называть этот процесс «серозно-кистозной опухолью» молочной железы, а Shimmelbusch (1892) – «кистозной аденомой».
Вследствие многочисленных проявлений этой болезни (с появлением кист или при их отсутствии, преобладанием локальных или диффузных уплотнений), а также многочисленных изменений тканей существует множество синонимов мастопатии, многие из которых уже не используются в практике (хроническая индурация, болезнь Шиммельбуша, хронический кистозный мастит, серозно-кистозная опухоль молочной железы, кистозная аденома и др.). В настоящее время для обозначения мастопатии используются следующие термины:
