Читать онлайн полностью бесплатно Светлана Горохова - Кардиология: 9 глав о диагностических ошибках

Кардиология: 9 глав о диагностических ошибках

В книге, основанной на многолетних клинических разборах и огромном практическом опыте автора, отражены наиболее значимые для пациента проблемы в диагностике болезней сердца.

Книга издана в 2009 году.

Еще из серии История болезни

Список условных сокращений и обозначений

АГ – артериальная гипертония

АД – артериальное давление

АПФ – ангиотензинпревращающий фермент

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание

ЖЭC – желудочковые экстрасистолы

ЗСЛЖ – задняя стенка левого желудочка

ИА – индекс атерогенности

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИМТ – индекс массы тела

КАГ – коронароангиография

КДО – конечный диастолический объем

КСО – конечный систолический объем

КТ – компьютерная томография

ЛЖ – левый желудочек

ЛКА – левая коронарная артерия

ЛОНП – липопротеиды очень низкой плотности

ЛП – левое предсердие

ЛПВП – липопротеиды высокой плотности

ЛПНП – липопротеиды низкой плотности

МЖП – межжелудочковая перегородка

МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография

ОА – огибающая артерия

ОПСС – общее периферическое сопротивление

ПЖ – правый желудочек

ПКА – правая коронарная артерия

ПМЖА – передняя межжелудочковая артерия

ПНА – передняя нисходящая артерия

РФП – радиофармацевтический препарат

СВЭС – суправентрикулярные экстрасистолы

СКАД – самоконтроль артериального давления

СДЛА – систолическое давление в легочной артерии

СМАД – суточное мониторирование артериального давления

СМП – скорая медицинская помощь

СОАС – синдром обструктивного апноэ во сне

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита

ТГ – триглицериды

УЗДГ – ультразвуковая допплерография сосудов

УО – ударный объем

ФВ – фракция выброса

ФК – функциональный класс

ХПН – хроническая почечная недостаточность

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

ХМ ЭКГ – холтеровское мониторирование ЭКГ

ЧПЭС – чреспищеводная электрическая стимуляция сердца

ЧДД – частота дыхательных движений

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭКГ – электрокардиография

ЭхоКГ – эхокардиография

АСС/АНСС – American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Committee

NYHA – New York Heart Association

Введение

…мы должны были идти в жизнь самостоятельными врачами не только с «правами и преимуществами», но и с обязанностями, «сопряженными по закону с этим званием».

В.В. Вересаев

В последнее время все чаще говорится о качестве медицинской помощи, о работе медицинских работников, прежде всего врачей, и о врачебных ошибках. Тема стала популярной, хотя так было не всегда. На протяжении веков претерпевала изменения и общественная оценка деятельности врача. В определенные периоды врачи пользовались большими привилегиями, а оскорбление врачей строго каралось по закону, как это было, например, в Древнем Риме. Были и годы репрессий врачей. Однако даже в эти сложные времена ошибки врачей были вне публичной полемики (за исключением, конечно, политического заказа). И это понятно, потому что долгие времена врачевание считали неким таинством. Диагностика болезни признавалась высоким искусством, излечение больного было сродни чуду. Сам врач воспринимался как избранный, которому вверена большая ценность – здоровье человека. Даже в земской медицине старой России XIX – начала XX века, сумрачные картины которой описывали Чехов, Вересаев, Булгаков, всегда жило безмерное уважение к врачам. Оно долго сохранялось и в советской России, несмотря на «дело врачей» и иные коллизии тех лет. Однако стремительный технический прогресс и не отстающее от него бурное развитие медицины, сопряженные с этим изменения в сфере здравоохранения, все изменили. Признаний успехов медиков, видимо, не уменьшилось, но наряду с этим в текущей жизни людей стало постоянно присутствовать обсуждение медицинских вопросов. В обычных разговорах где бы то ни было – дома и на работе, в транспорте и в магазинах – вскользь комментируются или придирчиво разбираются результаты посещений врачей, их назначения, результаты приема выписанных лекарств и т. д. На страницах газет, по радио, телевидению и в Интернете не врачи, а пациенты обсуждают происходящее в поликлиниках и больницах, к сожалению, акцентируя внимание не столько на достижениях и удачах, а на ошибках. Пелена сакральности медицины и врачевания постепенно спадает, и понемногу оголяется вся их реальность. Естественно, она далека от идеального, как далек от этого и сам человек. Все это неминуемо обостряет взаимоотношения «врач – больной», снижает авторитет врача и доверие к врачу, без чего невозможен полноценный процесс лечения.

В ситуации возрастающей публичности лечебного дела, в которой наши грамотные, порой досконально изучающие свою болезнь пациенты становятся пристрастными судьями, врачи ведут себя по-разному. Многие как будто не замечают или стараются не замечать происходящего в обществе изменения отношения к любимой специальности, ставшей делом жизни. Другие переводят внимание на пациентов, поскольку в случае возникновения замечаний или жалоб с их стороны очевиден односторонний взгляд на вопрос, и в действительности не всегда упреки в адрес врачей несправедливы. Но и те, и другие все чаще пытаются скрыть свои трудности, неминуемо возникающие при работе с пациентом, и тем более ошибки, если таковые случились. Профессиональный подход к таким случаям, т. е. детальный разбор истории болезни, тщательный анализ клинических особенностей, к сожалению, становится исключением, а не правилом. Клинические разборы, клинико-анатомические конференции со скрупулезным сопоставлением всех данных о пациенте и его болезни, бывшие нормой жизни обычных больниц, становятся редкостью, «уходящей натурой» и остаются преимущественно в крупных клиниках. Об этом же свидетельствует судьба рубрики о врачебных ошибках, открывшейся в одной из медицинских газет и переставшей существовать после нескольких коротких заметок из-за отсутствия желающих поделиться своим врачебным опытом «ошибок трудных». В связи с этим очень важно вспомнить, что классическая отечественная медицина всегда обращалась к сложным и спорным клиническим примерам с целью получить максимальную пользу из дискуссий о диагнозе, правильности выбранной тактики лечения и других аспектов ведения больного. При этом не было стеснительности в представлении собственных ошибок, что вполне понятно, так как ни один врач не может их избежать. Ошибки – неизбежная составляющая врачебной практики любого клинициста, будь то врач-ординатор или академик медицины. Причем опыт анализа ошибок второго имеет даже большее значение, потому что ему приходится консультировать самых непростых больных, у которых выявляется редкая патология, не диагностированная на предыдущих этапах, обнаруживаются непривычные и запутанные сочетания болезней и все то, мимо чего прошли врачи, не получившие должного результата, из-за чего собственно и возникла необходимость в подобных консультациях. Лекции корифеев медицины С.П. Боткина, Г.А. Захарьина, работы И.В. Давыдовского, И.А. Кассирского, Е.И. Тареева, В.Х. Василенко, а также современных нам А.И. Воробьева, Н.А. Мазура, Н.А. Мухина, Е.И. Чазова и многих других, в которых приводятся клинические разборы, необходимо периодически перечитывать. Лучше них трудно написать о сложностях и поиске решений в клинической медицине.



Ваши рекомендации